脊椎矯正とカイロプラクティック

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見そんじてはいけない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾患病態で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病しているときでは腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないようにすれば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを診れば判断が着くことが多くある。

また、整形外科的病気ならば発熱、悪寒はだいたい無い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたときは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要があります。

脚へ広がる疼痛が見られる場合では椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断で解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発試験などもある。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況も椎間板異常ではない他の病気を可能性を疑う必要性があります。

想定する所としては股関節や骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが必用であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで決定診断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下の方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体が備えている自然治癒を使って21日間ほどから12週間以内に自然治癒するケースがほとんどである。

だがしかし、動かないようになることができず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再度傷めてそれから慢性化している事も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある場合に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic