脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患のうち見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺の見られるケースは腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時に背中の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を観れば診断がつくことが多い。

また、外科的疾病なら熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できたときは神経診断学の知識を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをする必要があるようです。

脚への放散痛が出現している場合には、椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断によって解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な所見には神経根症状を見る誘発検査などもある。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われます。

FNS診断と言われているものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げ脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合は椎間板損傷以外の病気を疑う必要性がある。

考慮する箇所に骨盤・股関節です。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく場合おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで決定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような対処法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の備えている自然治癒で3週間程度から12週間以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だけれども、動かないようになることができず好くならないうちに職務を再開することで再度悪くしてそのまま慢性腰痛にしているケースも少なくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍がある場合です。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なものが一般的である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic