背骨矯正と整体・カイロプラクティック

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見誤ってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患症状で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見られるケースだと腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には腰背部痛では内科疾患を見損じない為に気を配れば良い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な疾病であるならば発熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体が触り、神経根をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

脚への広がる疼痛が見られるときには、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板の異常は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学的判断をすることができます。

より定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発テストなどもあります。

特に使われているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げて脚をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている状況ではヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性があります。

想定する箇所として股関節・骨盤があります。

股関節の病態のときは股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害がある時がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が備えている自然治癒を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然に治るケースが大半である。

だが、動かないようになることができず好くならないうちに作業などを再開したことで再度傷めてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事も多くある。

外科手術が必要なのはひどい椎間板の障害(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがあるときに適応です。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic