整体(手技療法)と脊椎矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性がある。

外科的疾患のうち見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発病している時は腰(こし)の症状が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は背中の痛みでは内科的な病態を見落とさないためにすれば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病ならば発熱、悪寒などはだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根を噛んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論されたケースは神経学的検査の知識を利用して解剖学的診断や画像診断を行う必要があります。

下半身への放散痛が診られる場合は、椎間板障害の可能性が出てくる。

椎間板損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見によって解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発検査などが有用です。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときには椎間板の損傷ではない別の要因を疑う必要性がある。

念頭に置くポイントは骨盤・股関節などである。

股関節の病態の時は股関節が外旋で拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体の持っている自然治癒力により3週間ほど~12週間以内に自然に治るケースがほとんどです。

しかし、体を使わないようにすることができず好くならないうちにスポーツを再開することで再発してそれが原因で慢性化している事例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌がある状況に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が普通である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic