カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症している場合だと腰部の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

基本的には、腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさない為にすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患なら発熱、寒気は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想されたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。

脚への広がる痛みが現れている場合には、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板異常は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学テストから解剖学判断をすることができる。

より定性的なテスト方法には根症状を見る誘発診断が使用できます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるケースに椎間板異常ではないそれ以外の病態を考えておく必要がある。

可能性を考慮する部位に骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況大半、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで診断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の備える治癒力により21日ほどから12週以内に自然に良くなることがたいはんです。

だが、動かないようにしていられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれから慢性的な腰の痛みにしてしまうケースもめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重症のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある時です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic