カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患の中で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ている時では腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部痛は内科的疾患を見そこなわないように気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的病気ならば熱、悪寒は比較的ない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された時は神経診断学の知識を使って解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性があるようです。

下半身への放散痛が認められるケースは、椎間板病変の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見により解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストには神経根症状を観る誘発試験などがある。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板ヘルニアではない別の疾患を考慮する必要性がある。

念頭に置く場所としては股関節や骨盤などです。

股関節の病態のケースは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば身体の備える治癒能力を働かして21日程度-12週間以内に自然回復することが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに運動などを再開したことで再発してその結果慢性的な疼痛にしている事もそこそこある。

手術が必要なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるときに適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通である。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic