カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発病する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレていどでは根症状の可能性がたかい。

麻痺のある状況では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部痛では内科的な病態を見のがさないように気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的病態であるならば熱、寒気などは大体ない。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根をはさんで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたときは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やCTやMRIを試すひつようある。

脚へ放散痛が出現しているケースには、椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断により解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発診断など有用です。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるものであおむけの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースも椎間板の障害ではない他の原因を考慮する必要があります。

頭に置く箇所として股関節や骨盤などです。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体の獲得した自然治癒により21日ほど~12週間以内に自然治癒することがほとんどである。

しかし、動かないようにしてられず改善しないうちに職務を再開することで再度壊してそれ以降慢性腰痛にしている事例も少なくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある場合にです。

強い症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。

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2016年10月14日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic