骨格矯正と整体

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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾患病変で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の現れているときには腰の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部の痛みは内科疾患を見のがさない為に気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾患であるなら熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推定できた時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみるひつようあります。

脚への広がる痛みが出ているときでは、椎間板の異常の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見によって解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的なテストとしては神経根症状を見る誘発検査などが有効です。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合は椎間板の障害ではない他の病態を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑う部位は股関節や骨盤があります。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついた場合は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体の持っている自然治癒力を働かせて21日程度から12週以内に自然に治ることがたいはんです。

しかし、動かないようになれず治癒しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしてしまう事例も数多い。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌があるときだけです。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic