骨格矯正と整体(手技療法)

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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾患の中で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のあるときだと腰の疼痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、腰背部痛は内科疾患を見のがさないように気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などを診れば診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾病であるなら発熱、寒気などは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根をかんで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIを試す必要があるようです。

下半身への放散痛が現れているケースには、椎間板の異常の可能性が出てくる。

椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的検査により解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察には根症状を観る誘発試験などが使えます。

一番有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合は椎間板の損傷ではないそれ以外の要因を疑う必要性がある。

可能性を考える部位は骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが効果的である。

このテストは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついた状況は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次の治療が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の備えている治癒力を働かせ21日程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半である。

しかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに作業などを再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしてしまう例もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌があるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic