骨格矯正とカイロプラクティック

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見逃してはならない背中の痛みを起こす病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾患疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の発病しているときには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見のがさないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病なら熱、悪寒は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定されたときは神経診断学の経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIを実施するひつようあるようです。

下肢への広がる疼痛が見られるときは、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには知覚、筋力、反射など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査から解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な検査方法としては根症状をみる誘発診断などあります。

一番有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況は椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を疑う箇所には骨盤や股関節です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんで拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査が有効であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いた時は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の備える治癒力を使って21日間程度から12週以内に自然治癒する場合が大多数です。

だけれども、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な疼痛にしている状況も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌がある時に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic