脊椎・骨盤矯正と整体(手技療法)

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見損なってはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

外科的疾患患者で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

しびれていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られる時は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部痛は内科的疾患を見のがさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば判断がつくことが多い。

また、整形外科的な病態であるなら発熱、悪寒などはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測されたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的診断や画像検査を試す必要性があります。

下肢へ放散痛が診られるときは、椎間板の損傷の疑いが出てくる。

椎間板損傷は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的検査で解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発テストなど使用できます。

一番有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合では椎間板の障害以外の要因を可能性を考慮する必要がある。

想定する処は骨盤・股関節である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅくことが大半、あおむけで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の獲得した治癒能力を使い3週間程度-3ヶ月以内に自然回復する場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようになれず良くならないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう事例も少なくない。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある状況です。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic