整体と背骨矯正

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある場合は腰の疼痛は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損なわない為にすれば良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば判断がつくことが多い。

また、外科的な疾患なら発熱、寒気とかは基本無い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要性がある。

脚への放散痛が現れている場合には椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストにより解剖学的判断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見として神経根症状を観る誘発試験など使えます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。

上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている状況も椎間板異常ではない別の疾病を念頭に置く必要があります。

疑う部分は骨盤や股関節などである。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが必用である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは以下の治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることは他にない。

安静にすれば人体の獲得した自然治癒力によって21日程度-3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だが、動かないようになることができず好くならないうちに職務などを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も普通にある。

手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や癌などがある時にです。

激烈な症状の「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通である。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic