手技療法と骨盤矯正

マッサージ .
整骨院 .
接骨院 .

見逃してはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科的疾患の人で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が現れている時だと腰痛は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部の痛みは内科的な疾患を見損じないために気を配れば良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的病態であるなら熱、寒気とかは比較的無い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやMRIをするひつようある。

下半身へ放散痛が現れている状況では椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学判断をすることが可能。

より定性的なテストには神経根症状を観る誘発テストが利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースも椎間板ヘルニアではない他の疾病を考慮する必要性がある。

仮定する所として股関節・骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋こうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついたケースは手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体が備えている自然治癒で21日程度-12週以内に自然に回復することがほとんどである。

だが、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに職務などを再開したことで再発してそれ以降慢性的な腰の痛みにしてしまうケースもそこそこある。

外科手術が必要なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌などがある時です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic