手技療法と背骨矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発生する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾病疾患で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れている時だと腰部の痛みが主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気をつければいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病態であるなら発熱、悪寒などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をかんで強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを試すひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが診られるときには、椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板の異常は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査にて解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発テストなどが有用です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合も椎間板異常ではない別の原因を考えておく必要性があります。

可能性を考える部位に骨盤や股関節などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅくことが大半、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが有用である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断が着いたケースは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が備えている治癒能力を使い21日間程度から12週以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

しかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な病態にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある時にです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が一般的であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic