カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾患病気で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる時では腰(こし)の痛みが主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじない為にすれば良い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断ができることが多い。

さらに、外科的疾病であるならば発熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をかんで強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたときは神経診断学の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを試す必要がある。

下肢へ広がる疼痛が診られる時は、椎間板障害が疑わしくなる。

椎間板の病変は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断より解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な診察として神経根症状を診る誘発テストが利用できます。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストであおむけで膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースには椎間板ヘルニア以外の疾患を考えておく必要性がある。

可能性を考える場所に股関節・骨盤などです。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく時多く、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有用であります。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次のような治療法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

安静にすれば人体が持っている自然治癒を使い21日程度~12週間以内に自然に治癒するケースが大多数です。

だが、安静にしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性的な症状にしている事もめずらしくない。

手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍などがある状況だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic