カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病患者で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

しびれていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺のある状況だと腰の痛みは主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中・腰の痛みは内科的な病気を見逃さないように気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒は基本存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを試す必要性がある。

下半身への広がる疼痛が認められる状況は椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的所見によって解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な所見として根症状を観る誘発検査などが使えます。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時も椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。

可能性を疑う部分としては骨盤や股関節などである。

股関節の病気のケースは股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで診断がついた時は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は次の方法が考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体が持つ治癒能力を働かせ3週間ほどから12週以内に自然回復することが大多数である。

しかし、安静になることができず好くならないうちに労働を再開することで再度発症してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう例も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍などがある状況に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的であります。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic