カイロプラクティックと脊椎矯正

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見誤ってはいけない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患疾病で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が見られる時だと腰部の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

基本的には、腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないようにすればいい。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病態ならば熱、悪寒は原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。

脚へ広がる痛みが現れているときでは、椎間板異常の疑いが出てくる。

椎間板の病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学診断から解剖学的診断を行うことができます。

より定性的なテストとしては根症状を見る誘発テストなどがある。

一番使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査であおむけの姿勢で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時には椎間板病変ではない他の要因を頭に置く必要がある。

念頭に置く部位として股関節や骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが必用なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断がついたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の対処法などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にすれば体の備える自然治癒を働かせて21日間程度~3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数である。

だけれども、体を使わないようにすることができず回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度壊してそのまま慢性化してしまう事例も多くある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがある場合です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処が普通です。

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2016年10月13日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic