骨盤矯正

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見落としてはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患病態で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れる状況は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科疾患を見そんじないために気をつければいいのである。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を見れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患ならば熱、悪寒とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをする必要がある。

下肢へ広がる疼痛が観られるときは、椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストにより解剖学的判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法としては根症状をみる誘発診断などがある。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときでは椎間板の障害以外の病態を疑う必要性があります。

考慮する処は股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気のときは股関節ががいせんで拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫する検査です。

痛みが陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下のような方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば体が備えている自然治癒力を働かせて21日ほど-12週以内に自然治癒するケースが大多数です。

だが、動かないようになれず好くならないうちに作業を再開することで再度壊してそのまま慢性化している状況もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的です。

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2016年10月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic