脊椎・骨盤矯正と整体

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見て取れる状況では腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常では背中・腰の痛みは内科的な病態を見落とさないように気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気とかは比較的ない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考されたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られる状況は椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学的判断をすることができる。

より定性的なテスト方法としては根症状を観る誘発テストなどが有用です。

すごく有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時に椎間板の病変ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要性があります。

念頭に置く箇所として骨盤や股関節です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋こうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害があるケースがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたときは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば体が備える治癒能力を働かせて21日間ほど-3ヶ月以内に自然回復することがほとんどです。

だが、動かないようにしてられず完治しないうちにスポーツを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性化してしまう状況も多くある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるケースだけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通である。

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2016年10月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic