整体(手技療法)と骨格矯正

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見逃してはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病の中の見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が現れている状況は腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見のがさないためにすれば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば決定診断がつくことが多い。

さらに、外科的な疾病ならば熱、寒気などは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここのところ医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予想できたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断や画像検査を試す必要がある。

脚へ放散痛が出現している状況は椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の損傷は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査から解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発検査なども有用です。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているものであおむけで膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時に椎間板の病変以外の病態を考えておく必要がある。

頭に置く所として骨盤・股関節があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくケースおおく、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが効果的なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が異常ありで仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で判断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は次の対処方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体の備える自然治癒を使い3週間程度から12週間以内に自然に良くなる場合が大多数です。

しかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに仕事を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしている事も多数ある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがあるときに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が普通である。

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2016年10月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic