手技療法(整体)と骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発症する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患の中で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の出ているケースは腰痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は腰背部痛は内科的な病態を見落とさないようにすれば好い。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的疾病であるならば発熱、悪寒などはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根を噛んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定できた場合は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があります。

脚への広がる痛みがある場合では椎間板障害が疑わしくなる。

ヘルニアは90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断より解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な所見として根症状をみる誘発テストが利用できます。

特に知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときも椎間板の障害以外の病気を可能性を疑う必要があります。

頭に置く部位に股関節・骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

痛みが異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断がついた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次の治療が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の持つ治癒能力を使って21日ほど-3ヶ月以内に自然に回復することが大多数です。

だがしかし、安静になれず治らないうちに運動を再開することで再度発症してその後慢性的な腰の痛みにしている場合も普通にある。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけです。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年10月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic