骨格矯正

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見損なってはならない腰背部の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病病変で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が出ているときには腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損じないように気をつければ好い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば診断が着くことが多い。

さらに、外科的病態であるならば発熱、悪寒とかは原則無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが見られるときには、椎間板障害の可能性が出て来る。

椎間板損傷は90%位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断で解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的な検査には神経根症状を見る誘発検査なども使用できます。

一番有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースに椎間板の損傷ではない他の要因を可能性を考える必要がある。

頭に置くポイントとしては骨盤や股関節などである。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅくケース多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついたときは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の方法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が獲得した自然治癒力を使って21日間程度-3ヶ月以内に自然治癒するケースがたいはんです。

だが、安静になることができずあまり改善しないうりに仕事などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な腰痛にしてしまう例も多数ある。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがあるケースです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic