骨格矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患症状で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発症しているときには腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見逃さない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患であるならば発熱、悪寒などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを試すひつようある。

下肢へ広がる疼痛が見られる場合には、椎間板の異常の見込みが出てくる。

ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断で解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発診断などあります。

もっとも有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときに椎間板ヘルニアではない別の病気を考えておく必要があります。

念頭に置く場所には骨盤・股関節などがあります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが効果的なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断がついたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをすること以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が持つ自然治癒を使い21日程度-12週間以内に自然回復する場合がほとんどです。

だけれども、動かないようにできず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

激しい「急性腰痛症」の為、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic