脊椎矯正と手技療法

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見そこなってはいけない背中の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

整形外科的疾病病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が発病しているときでは腰部の症状が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見損なわない為にすれば好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的疾患であるなら発熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根を噛んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も近頃注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試す必要性があります。

脚への放散痛が出現しているケースには、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストより解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見としては根症状を見る誘発診断などがある。

すごく使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況に椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を可能性を考える必要があります。

頭に置く処として股関節や骨盤などがあります。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくケース大半、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用です。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次の治療が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば体が備える治癒能力を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然回復することが大半である。

だがしかし、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに作業を再開してしまう再度壊してそれから慢性化してしまう事もそこそこある。

外科的手術が必須なのは症状の重いヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が普通である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic