脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロ .
てもみ .
もみほぐし .

見逃してはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾患の人で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺のあるときだと腰部の症状が主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では腰背部の痛みでは内科学的疾患を見そんじないように気を配れば良い。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患であるなら発熱、寒気とかは原則ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試すひつようある。

脚への広がる痛みが診られるケースには、椎間板損傷の可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

異常神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的所見から解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法としては根症状をみる誘発検査なども利用できます。

特に有効なのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースには椎間板の病変ではないそれ以外の病態を頭に置く必要がある。

念頭に置く部位には股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有効である。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下の方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

動かないようにすれば体の持っている自然治癒により21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒することが大半である。

だが、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な病態にしてしまうケースもそこそこある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある場合に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic