背骨矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはいけない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾患で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ているケースだと腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部の痛みでは内科疾患を見逃さないために気をつければいい。

外科的な病態ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病態ならば熱、寒気などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた場合は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。

脚への放散痛が認められる場合には、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板病変は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見より解剖学的診断を行うことが可能。

より定性的な診察には根症状を診る誘発テストなどが使用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況はヘルニアではないそれ以外の病態を頭に置く必要があります。

考慮する箇所として骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害が出ることが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで判断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば人体の獲得した自然治癒力を使い3週間ほどから3ヶ月以内に自然と治ることが大多数である。

だがしかし、安静になれず改善しないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそれ以降慢性的な症状にしているケースも数多い。

外科手術が必要なのは重い症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が一般的である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic