整体と骨盤矯正

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見損なってはならない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

シビレていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の出ている場合だと腰痛(ようつう)は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的疾患を見逃さないように気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的な疾病ならば熱、悪寒は基本ない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像できたケースは神経学的検査の経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIをする必要があるようです。

下肢へ放散痛が認められるケースには、椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板異常は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断から解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な検査方法として神経根症状を観る誘発テストなどが有用です。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストで仰向けで横になって膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている状況では椎間板の損傷ではない他の要因を可能性を疑う必要があります。

可能性を考えるポイントとして骨盤・股関節である。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが必用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の対処などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒力を使って21日間程度から3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどである。

しかし、体を使わないようにできず良くならないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な病態にしている場合も普通にある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある状況だけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置方法が一般的です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic