整体と脊椎矯正

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見逃してはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病疾患で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

しびれくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺が見て取れるときでは腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常は背中・腰の痛みでは内科的な病態を見誤らないために気を付ければ良いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気なら熱、寒気などは大体無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要がある。

下半身への放散痛が見られるときでは椎間板の障害の疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストで解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な所見として根症状を見る誘発テストなど有効です。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰向けの状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時に椎間板の障害ではない他の疾病を考えておく必要があります。

可能性を考慮する部位は股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の時は股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような対処法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体が備えている治癒能力を働かして21日程度から3ヶ月以内に自然治癒するケースがほとんどである。

しかし、体を使わないようにすることができず治癒しないうちに運動を再開してしまう再発してそれ以降慢性的な状態にしてしまうケースもそこそこある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板病変(下肢の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるときです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic