手技療法(整体)と脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺が見られる時では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、腰背部痛では内科的疾患を見損じないために気を付ければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的病態なら熱、悪寒などは原則ない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論された場合は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像診断を実施する必要があるようです。

下肢への放散痛が観られる場合は、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板の損傷は9割位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればS1障害を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査より解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発検査など有効です。

特に有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけの姿勢で膝を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ下肢をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースには椎間板の障害ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を考える所には骨盤や股関節などである。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストが効果的であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついた状況は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が持つ治癒能力を働かせ21日間程度~3ヶ月以内に自然に改善する場合が大多数です。

だがしかし、動かないようになることができず好くならないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板病変(脚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある状況だけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が一般的です。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic