手技療法と骨格矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

外科的疾病の中で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れ位では根症状の可能性が高い。

麻痺の出ている状況では腰部の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見落とさないためにすればいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病気であるならば熱、寒気は原則としてない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された時は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査を試す必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が現れているケースはヘルニアの見込みが出てくる。

ヘルニアは9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには反射、知覚、筋力を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストで解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法として根症状を見る誘発試験が利用できます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢をもちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースに椎間板損傷ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性がある。

考慮する部位としては骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する時おおく、仰向けで内旋障害があるときが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査が有用であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにすれば身体の持っている治癒能力を働かして21日ほどから12週以内に自然に改善することがほとんどです。

だけれども、体を使わないようになることができず良くならないうちに運動などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性化している状況もそこそこある。

外科的処置が必須なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍がある場合にです。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic