手技療法と背骨矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患のうち見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発症しているケースは腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、背中の痛みは内科的疾患を見のがさないように気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的疾患なら熱、悪寒とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたときは神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要があるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られる状況には、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板の病変は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的テストより解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテストとしては根症状を観る誘発試験など有用です。

一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているものであおむけで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合に椎間板障害ではない別の要因を頭に置く必要性があります。

頭に置く部位に股関節や骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは以下のような治療方法が考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにすれば人体の備えている自然治癒を働かせて21日間程度から12週以内に自然回復するケースが大多数です。

だがしかし、体を使わないようにしてられずあまり良くならないうちに作業などを再開することで再度発症してそれから慢性的な病態にしてしまう例もそこそこある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板ヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic