カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病の中で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の現れている場合は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に、腰背部痛は内科的な病態を見落とさない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を見れば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患であるならば発熱、悪寒は原則として存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できたケースは神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIを行うひつようある。

下肢への広がる痛みが観られる状況では、椎間板の病変の疑いがでてくる。

椎間板損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見にて解剖学的判断をすることが可能です。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発試験などが有効です。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストであおむけで横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時にはヘルニアではない別の疾病を念頭に置く必要があります。

念頭に置くポイントに股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する場合大半、あおむけで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが必用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押すテストです。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで判断が着いたときは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体の持っている自然治癒を使い21日程度~3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大多数です。

しかし、体を使わないようにしてられず好くならないうちに運動などを再開することで再発してそれが原因で慢性的な腰痛にしてしまう事も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や癌などがあるときだけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通である。

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2016年10月7日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic