骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾患症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の発症しているときは腰部の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科疾患を見そんじないように気を付ければ良い。

外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾病なら発熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた状況は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。

下肢へ広がる疼痛がある状況には、椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板病変は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学診断によって解剖学的判断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査として根症状を診る誘発試験が有効です。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けで膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときに椎間板異常以外の原因を可能性を考慮する必要がある。

考慮する部位は股関節・骨盤などである。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が必用です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すというものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体が備えている自然治癒力で21日程度~12週間以内に自然に治癒することがたいはんである。

だが、体を使わないようにすることができず改善しないうちに労働などを再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な症状にしてしまうケースも数多い。

手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある時だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なやり方が普通です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic