脊椎・骨盤矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見誤ってはならない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

外科的疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が出ているケースだと腰の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は腰背部痛は内科的な疾患を見のがさないために気をつければいいのである。

外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾患ならば熱、悪寒などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があります。

下肢への広がる痛みがある状況は椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板の異常は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査にて解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な診察として神経根症状を見る誘発検査などが使用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるケースは椎間板異常ではない別の疾患を考えておく必要がある。

疑う部分は骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが必用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押す検査方法です。

痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の治療法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が備える自然治癒によって21日程度-12週間以内に自然に改善することが大半である。

しかし、安静にできず回復しないうちに職務などを再開することで再発してそのまま慢性的にしている例も普通にある。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic