脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科的疾病のうち見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が発病している時には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損じない為に気を付ければ好い。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病気なら発熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんで激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論できたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIを行う必要性があるようです。

脚へ放散痛が診られる状況では椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板異常は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学検査より解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法としては根症状を観る誘発テストなどが利用できます。

一番有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位の姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げて下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときには椎間板障害以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

疑う部位として股関節・骨盤などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅくことが大半、仰向け姿勢で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査などが有効である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するテスト法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついた場合は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次の対処が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体が持っている自然治癒を働かせて21日程度-12週以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だけれども、安静になれず治癒しないうちに職務などを再開したことで再度壊してそのまま慢性的な腰痛にしてしまうケースも多くある。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic