脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見損なってはならない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れていどでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺があるときでは腰の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では、背中の痛みは内科疾患を見誤らない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断が着くことが多い。

また、整形外科的疾病ならば熱、寒気は基本無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断や画像診断を実施する必要があります。

下半身への広がる疼痛がある場合は椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板の病変は9割位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査で解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的な所見としては神経根症状を見る誘発検査などがある。

もっとも有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合も椎間板障害ではない別の病気を可能性を疑う必要があります。

念頭に置く部位として股関節・骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する時大半、仰臥位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が有効なんです。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていれば体の備える治癒力によって21日程度~3ヶ月以内に自然と治ることがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにできず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてその後慢性的な腰痛にしてしまう事例も数多い。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍がある状況にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic