カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見のがしてはいけない腰背部痛を発生する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離（だいどうみゃくかいり）、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺のあるときでは腰（こし）の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば病歴（急性慢性）や稼動域の制限（制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど）、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断ができることが多くある。

また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒は原則として無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、神経根を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを行う必要があるようです。

下肢への広がる痛みがある時は、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨１番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨（すね）の内側。

腰椎5番、脛骨稜（すね）の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨１番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見によって解剖学診断を行うことが可能。

さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発試験などあります。

特に有名なのがラセーグテスト（ストレート・レッグ・レイズ）とと言う検査で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況には椎間板損傷以外の疾患を疑う必要がある。

念頭に置く場所に股関節・骨盤です。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を押すものである。

痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた状況は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような対処などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が備える治癒能力によって3週間程度から12週以内に自然に改善することがほとんどです。

だが、動かないようになることができずあまり良くならないうちに労働などを再開したことで再度発症してその結果慢性化してしまう場合もそこそこある。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板損傷（脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの）や悪性腫瘍などがある時に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）くらいで保存的な処置方法が一般的である。

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