整体・カイロプラクティックと背骨矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾患病変で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れている時では腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見損なわないために気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患なら発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が触り、神経根をかんで激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要があるようです。

脚への広がる痛みが出現しているケースは椎間板の障害の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学所見から解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発試験など有用です。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げて脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況に椎間板の損傷ではない他の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する部位に骨盤や股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんで拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有用である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする事以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の備えている自然治癒を働かせ3週間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大多数である。

だがしかし、体を使わないようにしてられずあまり改善しないうりに作業を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な病態にしている場合も珍しくない。

手術が必要なのは重度の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処方法が一般的であります。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic