手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

整体院 .
カイロプラクティック .
浜松市西区 .

見落としてはいけない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾患病態で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けるといい。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病している場合は腰の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、背中の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為に気をつければ良い。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病気であるならば熱、寒気は原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが出ている時では、椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学検査にて解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発検査などが有効です。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS検査と言われるものもあり腹這の状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合もヘルニア以外の要因を考慮する必要性があります。

可能性を疑う処に股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することがおおく、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で診断がついた状況は外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次の治療方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の獲得した自然治癒を働かして3週間ほどから3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だが、安静になれず改善しないうちに仕事などを再開してしまう再発してその後慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物があるケースに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法・施術には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が普通である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic