手技療法と脊椎矯正

カイロ .
てもみ .
もみほぐし .

見損じてはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患症状で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ている場合は腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見逃さないように気を配ればいい。

整形外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断が着くことが沢山ある。

また、外科的病気であるならば熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論された場合は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを実施する必要性があるようです。

脚へ広がる疼痛が出ている時は、椎間板の異常の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的診断により解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテストには根症状を診る誘発検査なども有効です。

すごく知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査であおむけで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,S1の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時も椎間板の損傷以外の原因を頭に置く必要性がある。

可能性を考える部分には股関節・骨盤である。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮する時多く、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが有効です。

これは仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は以下の治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体が備えている自然治癒を使い3週間程度~3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどである。

だが、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに職務などを再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまうケースも珍しくない。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースにです。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic