カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見られるときには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

基本的には腰背部痛は内科学的疾患を見逃さないためにすれば良いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的病気ならば熱、悪寒などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫してとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲン・MRIをする必要があります。

下肢への広がる痛みが出ている時では、椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板の異常は9割程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見により解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発診断など有用です。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているものであおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝を曲げて脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときでは椎間板の異常ではないそれ以外の要因を頭に置く必要がある。

仮定する部位は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで決定診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体が備える治癒力により3週間程度-12週以内に自然に回復することがほとんどである。

だけれども、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに職務を再開することで再度壊してそのまま慢性的な腰の痛みにしている場合も少なくない。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板病変(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が一般的です。

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2016年10月6日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic