骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見落としてはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

外科的疾病の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ位では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺があるときは腰の痛みは主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は腰背部の痛みは内科的な疾患を見落とさないように気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的病気なら熱、悪寒などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎体同士が接触し、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できた場合は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試す必要があります。

脚へ放散痛が診られる場合には椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板異常は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見により解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的な診察には根症状をみる誘発テストなど使用できます。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときに椎間板の異常以外の要因を可能性を疑う必要がある。

仮定する部分として股関節や骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持つ治癒能力で21日間ほどから12週以内に自然に回復することが大多数である。

だけれども、動かないようになることができず治癒しないうちに仕事を再開することで再発してその結果慢性的な症状にしてしまう例も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌などがある状況だけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が一般的であります。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic