脊椎・骨盤矯正

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てもみ .
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見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾病疾病で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺がある場合は腰の症状が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見損じない為にすれば好い。

外科的な病態ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば判断ができることが多い。

また、整形外科的な病気なら熱、悪寒は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も現在注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やCTやMRIをやってみる必要があるようです。

下半身へ放散痛がある状況は、椎間板の異常の見込みがでてくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的所見により解剖学診断を行うことができる。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発診断など使用できます。

すごく使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰向けで膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状があるということになります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時には椎間板ヘルニアではないそれ以外の病態を念頭に置く必要があります。

頭に置く箇所は股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患の時は股関節が外旋拘縮するときたいはん、仰向けで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが効果的なんです。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒を使い3週間ほど~12週間以内に自然に治る場合がたいはんです。

しかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに運動などを再開してしまう再度発症してその後慢性化している事もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍とかがある場合にです。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic