背骨矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはならない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の出ている場合では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見損なわないために気をつければ良いのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線をみれば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が接し、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定できた場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性がある。

下肢への広がる痛みが診られる時は椎間板の損傷の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントくらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

これが低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断により解剖学判断を行うことができる。

さらに定性的な診察方法には根症状を診る誘発テストなど使用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合に椎間板障害ではない他の原因を疑う必要がある。

想定する部位として股関節や骨盤などである。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の備えている自然治癒を働かせ21日間ほど~12週以内に自然に良くなる場合が大多数である。

しかし、動かないようにしてられずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再度発症してそれ以降慢性腰痛にしている例もそこそこある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある状況だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な方法が普通である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic