カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

浜松市西区 .
てもみ .
整骨 .

見そこなってはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病のうち見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の現れている状況だと腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では腰背部の痛みは内科的疾患を見損じないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を観れば確定診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病気なら発熱、寒気とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体がコンタクト、神経根を挟んで強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIを実施する必要がある。

下半身への放散痛が観られる場合には椎間板病変の見込みが出て来る。

椎間板の病変は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見より解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発テストなど使えます。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状があるということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合に椎間板の障害以外の病態を可能性を考慮する必要性があります。

想定する所に骨盤や股関節である。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン検査が有用です。

この検査は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外方法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば体が備えている自然治癒力を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然治癒する場合がたいはんです。

しかし、安静にしていられず良くならないうちに運動などを再開することで再発してそれ以降慢性的な症状にしている状況も少なくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるときだけである。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的です。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic