カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる状況は腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的疾患を見落とさないために気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば決定診断ができることが多くある。

また、外科的な病態であるなら熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接触し、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できた状況は神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIを実施するひつようあります。

下肢へ広がる痛みが見られる状況には、ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板異常は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的テストで解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発検査が利用できます。

特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合もヘルニアではないそれ以外の原因を可能性を考慮する必要がある。

念頭に置くポイントに骨盤・股関節などがあります。

股関節疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合おおく、仰臥位で内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた場合は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような方法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の持つ自然治癒を使って21日ほどから12週間以内に自然に治癒することが大半です。

しかし、動かないようにできず治らないうちに職務を再開することで再度発症してそれ以降慢性的な腰痛にしているケースも少なくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic