カイロプラクティックと背骨矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の現れている時では腰の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に背中の痛みでは内科的疾患を見損じないように気を付ければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査をみれば決定診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒とかは大体無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が接触し、神経根を圧迫してとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたときは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを行うひつようある。

下肢へ広がる疼痛が出現している時は椎間板の異常の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの障害となります。

異常神経根を探すには反射、筋力、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見によって解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な検査には根症状を見る誘発診断など有用です。

特に使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰向けの姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時には椎間板の損傷以外の原因を疑う必要があります。

頭に置く処としては股関節や骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが必用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで決定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が備える自然治癒によって21日程度~3ヶ月以内に自然と治るケースがほとんどです。

だけれども、動かないようになれず良くならないうちにスポーツを再開することで再度発症してそのまま慢性的な状態にしているケースも普通にある。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある時に適応。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が一般的である。

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2016年10月5日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic