骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患病気で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発病しているケースだと腰の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、腰背部痛は内科学的疾患を見のがさないためにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば決定診断がつくことが多い。

また、外科的疾病であるなら熱、寒気などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測された場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIを行うひつようある。

脚への放散痛が出ている時は椎間板の病変の見込みが出て来る。

椎間板の異常は90%ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストから解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な検査として神経根症状をみる誘発検査などが使用できます。

一番利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている時は椎間板ヘルニアではない別の病気を考慮する必要があります。

可能性を考慮するポイントとしては股関節・骨盤などです。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が必用です。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば人体が持つ自然治癒力を働かして21日間程度から12週間以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、安静にすることができず好くならないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的にしてしまうケースも珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどいヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがある状況だけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic