骨格矯正

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見損じてはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾病の人で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺が発症している時は腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な病気を見そこなわないように気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的な病気なら発熱、寒気は基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたときは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIをやってみる必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが認められる状況では、椎間板の異常の疑いがでてくる。

ヘルニアは90パーセント程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

障害された神経根を探すには反射、筋力、知覚を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストによって解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な所見として神経根症状を診る誘発試験などが有効です。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRという。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている場合ではヘルニアではない別の原因を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する箇所に骨盤・股関節があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有効であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押す検査です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

安静にすれば体の備えている治癒能力で3週間程度-3ヶ月以内に自然に治癒する場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようにすることができずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再発してそれが要因になり慢性的な病態にしてしまう状況も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な対処が普通です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic