骨格矯正

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科的疾病病態で見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の出ているケースは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常では背中の痛みでは内科学的疾患を見のがさないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断が着くことが多い。

さらに、外科的な病気ならば熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を圧迫してとても強烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考できたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が見られるケースには、椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板障害は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見によって解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察には根症状を観る誘発検査などある。

もっとも利用できるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているケースは椎間板病変以外の病態を考慮する必要性があります。

頭に置くポイントは骨盤や股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節が外旋こうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次のような対処が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が持っている自然治癒を働かして21日ほど-12週以内に自然と治ることが大半です。

だが、体を使わないようにしてられず治らないうちに運動などを再開することで再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう事も多数ある。

手術が必要なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースにです。

強い「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的です。

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2016年10月3日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic